O prontuário de paciente é definido pelo Conselho Federal de Medicina como sendo “o documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e ...
Confira 18 Passos para uma Anotação de Enfermagem Perfeita:
O registro dos procedimentos realizados pela equipe de enfermagem é item essencial para a comunicação da equipe multiprofissional, assim como para subsidiar informações que auxiliem na qualidade da assistência e no desempenho financeiro das instituições de saúde.
A realização das anotações tem como objetivo descrever os cuidados prestados, de forma a comprovar a execução do processo de enfermagem realizado com base nos princípios técnicos e científicos visando um atendimento qualificado ao paciente e podem garantir a continuidade do serviço de enfermagem de forma ininterrupta.
A SAE proporciona uma maior autonomia para o enfermeiro, um respaldo seguro através do registro, que garante a continuidade/complementaridade multiprofissional, além de promover uma aproximação enfermeiro – usuário, enfermeiro – equipe multiprofissional.
Para a implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem é necessário o conhecimento das teorias de enfermagem, bem como a constante atualização dos conhecimentos técnicos científicos, habilidades, além de educação continuada para os profissionais envolvidos no processo.